Evolución espaciotemporal del riesgo de mortalidad por suicidio en la España peninsular (1999-2018) / Spatial-temporal evolution of suicide mortality risk in mainland Spain (1999-2018)

INTRODUCCIÓN: El suicidio es un importante problema de salud, cuyas razones subyacentes y patrones de riesgo espaciotemporales no se conocen bien. Este estudio ecológico tuvo como objetivo describir y caracterizar los patrones espaciotemporales del suicidio en la España peninsular durante el período 1999-2018. MÉTODOS: Los datos de mortalidad por suicidios y de población a nivel provincial se obtuvieron del Instituto Nacional de Estadística. Para cada año, provincia y sexo, analizamos los riesgos relativos suavizados (RRs) de mortalidad por suicidio utilizando modelos jerárquicos bayesianos. RESULTADOS: Durante el período de estudio se produjeron 63.307 muertes por suicidio, 47.849 en hombres y 15.458 en mujeres. El riesgo de suicidio durante todo el período de estudio estuvo por encima del promedio nacional para ambos sexos en las provincias de Granada, La Coruña, Lugo y Asturias. En los hombres, esto también ocurrió en Jaén. Los hombres en Madrid y Cantabria, y las mujeres en Madrid, Toledo y Badajoz, mostraron RRs menores de 1 (PP<0,05) durante los 20 años del estudio. El mapa de probabilidades posteriores indica que la mayoría de las provincias en la zona noroeste (Pontevedra, La Coruña, Lugo y Asturias en ambos sexos y León y Orense en mujeres) y el sudeste (Jaén, Málaga, Granada, Almería en ambos sexos, y Córdoba y Ciudad Real en hombres) presentaron riesgos significativamente altos (probabilidades posteriores mayores de 0,95). CONCLUSIONES: Nuestros hallazgos, al identificar áreas donde dirigir programas o estrategias para reducir o eliminar el riesgo de mortalidad por suicidio, muestran la importancia de este tipo de análisis para abordar los problemas de salud pública relacionados con este fenómeno

BACKGROUND: Suicide is a major health problem, whose underlying reasons and spatial-temporal risk patterns are not well understood. This ecological study aims to describe and characterize the spatiotemporal patterns of suicide in mainland Spain during the period 1999-2018. METHODS: Data on mortality from suicide and population at the provincial level were obtained from the National Institute of Statistics. For each year, province, and sex, we analysed the smoothed relative risks (RRs) of suicide mortality using Bayesian hierarchical models. RESULTS: During the study period there were 63,307 suicide deaths, 47,849 in men and 15,458 in women.The risk of suicide throughout the study period is above the national average for both sexes in the provinces of Granada, La Coruña, Lugo and Asturias. In men, this also happens in Jaen. Men in Madrid and Cantabria and women in Madrid, Toledo and Badajoz showed RRs less than 1 (PP<0.05) during the 20 years of the study. The posterior probabilities map indicates that most of the provinces in the Northwest zone (Pontevedra, La Coruña, Lugo and Asturias in both sexes and Leon and Orense in women) and Southeast (Jaen, Malaga, Granada, Almería in both sexes, and Cordoba and Ciudad Real in men) present significantly high risks (posterior probabilities greater than 0.95). CONCLUSIONS: Our findings, identifying areas where to direct programs or strategies to reduce or eliminate the risk of mortality by suicide, show the importance of this type of analysis in addressing public health problems

Amitriptilina serotoninérgica / Serotoninergic amitriptyline

INTRODUCCIÓN: El síndrome serotoninérgico es un cuadro clínico debido a altos niveles de serotonina. Está causado por el uso de uno o varios fármacos con actividad serotoninérgica de forma concomitante. Su diagnóstico es clínico y se lleva a cabo según criterios diagnósticos. CASO CLÍNICO: Paciente de 65años en seguimiento de larga evolución por trastorno afectivo bipolar con reciente instauración de tratamiento con amitriptilina. En urgencias se observa temblor distal, ataxia, bradipsiquia, desorientación temporoespacial, discinesia orolingual, miocolonías oculares y diaforesis. Se descartan posibles etiologías causantes del cuadro. RESULTADOS: Apareció un síndrome serotoninérgico tras la instauración de amitriptilina. No fueron necesarias medidas invasivas de soporte. Se retiró el tratamiento con psicofármacos y se instauraron progresivamente aquellos sin actividad serotoninérgica. CONCLUSIONES: No es necesario el uso concomitante de varios fármacos serotoninérgicos, sino que puede aparecer este síndrome con el uso de un fármaco instaurado de forma brusca

INTRODUCTION: Serotoninergic syndrome is a clinical disorder due to high levels of serotonin. It is caused by the concomitant use of one or several drugs with high serotoninergic activity. Its diagnosis is clinical, and is made following some diagnostic criteria. CLINICAL CASE: The case concerns a 65 year-old patient on long-term follow due to a bipolar affective disorder, and who recently started treatment with amitriptyline. In the Emergency Department, distal tremor was observed, as well as ataxia, bradypsychia, time-space orientation, orolingual dyskinesia, ocular myoclonus, and diaphoresis. Possible aetiological causes of the syndrome were ruled. RESULTS: A serotoninergic syndrome appeared after starting amitriptyline treatment. Invasive support measures were not necessary. The treatment with psychiatric drugs was withdrawn and gradually started with those without serotoninergic activity. CONCLUSIONS: The concomitant use of several serotoninergic drugs is not necessary, although this syndrome can appear with the use of a suddenly introduced drug